今年是《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》的最后一年，围绕改革目标、任务和要求，宿迁市医保局坚持目标导向、问题导向、结果导向，将医保支付方式改革列入市县区医保部门“一把手”工程，持之以恒强力推动，奋力打好改革三年行动“收官战”。根据《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》有关要求，率先完成2.0版分组落地工作。
一、谋划早
2024年3月，重新组建医保支付方式改革领导小组，将医保支付方式改革纳入年度重点工作。4月印发《2024年度医保支付方式改革重点任务清单》，以医保支付方式改革为核心，形成7大类16项具体任务目标，引领和推动各项医保重点工作协同开展，按周调度、按月推进，构建以周促月、以月促年的良性工作推进机制。
二、动作快
在国家DIP2.0版分组方案征求意见后，即着手2024年度本地DIP病种目录库更新准备工作。结合宿迁本地实际，通过数据准备、病种分组、分值修正、模拟测算、专家评审等流程，调整细化确定本地DIP病种库，在国家DIP2.0版分组方案正式印发后，出台了宿迁市2024年度DIP病种目录库，8月1日起，正式启用国家DIP2.0版病种目录库。
三、广开门
广泛开展调研，由市局分管负责同志带队到管理规范、信用良好的定点医疗机构进行现场座谈，面对面了解医疗机构、医务人员的意见建议，指导医疗机构解决改革过程的疑难堵痛点。广泛征求意见，在制定修订病种目录库过程中，征求全市246家医疗机构意见建议，经综合分析，共采纳311条意见建议。广泛参与评审，按照统一标准、统一流程，组织全市15家医疗机构90名副主任以上医师参与2024年度DIP病种目录评审工作。形成3919个核心病种、503个综合病种以及106个床日病种。
四、强协同
首创《DIP病种特征库》。基于医保版疾病分类编码、手术分类编码、医保“三目录”编码和临床规范等，按照最少必须原则，建立DIP病种诊疗路径费用结构多维度监管模型，有效解决伴随DIP改革产生的低标住院、编码高套、突击冲分等违规行为。另外，通过协商谈判，代入集采药品、医用耗材以及医疗服务价格调整的诊疗项目价格开展病种分值测算，年度分值调整幅度达8.64%。
五、质量优
建立《手术操作上传负面清单目录库》。出台《医保基金结算清单填写规范》和《医保基金结算清单手术操作上传负面清单》，通过建立手术操作上传负面清单并进行信息系统拦截，一方面极大减少医疗机构在病案首页与医保基金结算清单信息转换过程中的审核压力；另一方面能够有效提高病种分组和病例入组质量，DIP病种入组率始终达到93%以上。
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